Εξάρθρωση αγκώνα στα παιδιά: Μήπως το χεράκι του είναι στραβό;

29/11/2013
Ομάδα Σύνταξης
Ορθοπεδική

Για το boro.gr γράφει ο κ. Μιλτιάδης Ζιώγας, Χειρουργός-Ορθοπεδικός:
<img src="/thumbnail?filepath=/uploads/2013/01/ziogas2.jpg&width=248" alt="Μιλτιάδης Ζιώγας" />
Πρόκειται για μια από τις συχνότερες κακώσεις του αγκώνα σε μικρά παιδιά κάτω των 5 ετών και ιδιαιτέρως ηλικίας 6 μηνών έως 3 ετών, όπου σε μερικά απ΄ αυτά, ακόμα και μικρή έλξη του άνω άκρου μπορεί να καταλήξει σε πόνο και αδυναμία κάποιων κινήσεων του αγκώνα.
Αιτιολογία- Μηχανισμός πρόκλησης: Οφείλεται σε απότομη έλξη του χεριού του παιδιού από τον συνοδό του ενώ ο αγκώνας βρίσκεται σε έκταση και πρηνισμό (εικ.1), όπως κατά τη διέλευση οδών, κατά την άνοδο σκάλας, ή ακόμα κατά την έλξη για έγερση του παιδιού μετά από πτώση του στο έδαφος, αλλά και σε άλλες περιπτώσεις (εικ.2). Ενοχοποιείται δε, η χαλάρωση του δακτυλιοειδούς συνδέσμου του αγκώνα που επιτρέπει την κεφαλή της κερκίδας να υπεξαρθρώνεται (γλυστρά) προς τα κάτω (εικ.3).
Εικόνα 1
 <img src="/contentfiles/ep1.jpg" alt="" width="204" height="175" /> πρηνισμός <img src="/contentfiles/ep2.jpg" alt="" width="200" height="175" /> υπτιασμός
 
 Εικόνα 2: Μερικά παραδείγματα αιτίων πρόκλησης επώδυνου πρηνισμού
<img style="display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;" src="/contentfiles/ep3.jpg" alt="" width="400" height="266" />
 
<img style="display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;" src="/contentfiles/ep4.jpg" alt="" width="400" height="267" />
 
Εικόνα 3: Η παθολογική φυσιολογία του επώδυνου πρηνισμού
<img src="/contentfiles/ep5.jpg" alt="" width="330" height="219" />
Κλινική εικόνα: Κατ’ αρχήν το παιδί κλαίει και πονάει και αδυνατεί να κινήσει τον αγκώνα. Μετά μπορεί να συνεχίσει τις ενασχολήσεις του κινώντας όλο το άνω άκρο, αλλά το σταθερό εύρημα είναι ότι δεν μπορεί να κάνει υπτιασμό στον αγκώνα. Στον γιατρό εμφανίζεται κρατώντας τον βραχίονα προς τον κορμό, τον αγκώνα σε μέτρια κάμψη και το αντιβράχιο σε πρηνισμό, ενώ συνήθως δεν χρησιμοποιεί το χέρι του. Αντιδρά δε σε κάθε προσπάθεια παθητικής (από άλλο πρόσωπο) κινητοποίησης του αντιβραχίου, ειδικά σε υπτιασμό. Σημειωτέον ότι ο ακτινολογικός έλεγχος είναι αρνητικός.
Θεραπεία: η ανάταξη πρέπει να γίνεται αμέσως (ή το συντομότερο δυνατό) και δεν απαιτείται αναισθησία. Συνίσταται σε πίεση προς τα άνω της κεφαλής της κερκίδας και ταχέως υπτιασμό. Συνοδεύεται από ακουστό ¨κλίκ¨ καθώς η κεφαλή της κερκίδας ανατάσσεται. Το παιδί αρχίζει να χρησιμοποιεί άμεσα το χέρι του κάνοντας υπτιασμό στον αγκώνα του. Υπάρχουν περιπτώσεις, ειδικά σε μεγαλύτερα παιδιά, όπου ο δακτυλιοειδής σύνδεσμος έχει υποστεί κάποια βλάβη οπότε μπορεί να χρειαστεί ακινητοποίηση. Σε άλλες περιπτώσεις που δεν διαγνωσθεί άμεσα, μπορεί ν΄ αναταχθεί αυτόματα μετά 1-2 ημέρες.
Εκτός από μια αναστάτωση στην οικογένεια, δεν υπάρχουν μακροχρόνιες επιπτώσεις από τον επώδυνο πρηνισμό. Αν δε, συμβαίνει συχνά θα πρέπει να διδαχθεί στο περιβάλλον του παιδιού πως θα το ανατάσσει, ώστε να μην προστρέχουν κάθε τόσο στα επείγοντα των Νοσοκομείων.