Eκφύλιση της ωχράς και καταρράκτης: Οι τρόποι προφύλαξης και η θεραπεία

08/11/2013
Ομάδα Σύνταξης

Για το boro γράφει η κ. Τένια Βουδούρη, Οφθαλμίατρος:
 <img title="Τένια Βουδούρη" src="/thumbnail?filepath=/uploads/2012/11/voudouri.jpg&width=248" alt="Τένια Βουδούρη" />
Η κύρια αιτία μείωσης ή απώλειας της όρασης στις ηλικίες από 65-85 χρόνων είναι ο καταρράκτης.
Στον ίδιο επίσης πληθυσμό η πιο συχνή αιτία απώλειας της όρασης είναι η εκφύλιση της ωχράς.
Ο καταρράκτης είναι νόσος η οποία θεραπεύεται !
Η εκφύλιση της ωχράς όμως είναι ασθένεια η οποία εξελίσσεται καθώς μεγαλώνουμε.
Στην εκφύλιση της ωχράς ο ασθενής βλέπει στην περιφέρεια και το κέντρο γίνεται όλο πιο αδύναμο έως ότου λείπει τελείως από το οπτικό πεδίο
<img src="/contentfiles/photos/diafora-alla-oxi-adiafora/oxra1.jpg" alt="" width="260" height="173" /><img src="/contentfiles/photos/diafora-alla-oxi-adiafora/oxra2.jpg" alt="" width="260" height="173" />
Στον καταρράκτη , ο φακός του ματιού που βρίσκεται πίσω από την ίριδα και εστιάζει το φως στον αμφιβληστροειδή θαμπώνει και μειώνει την όραση συνολικά.
<img src="/contentfiles/photos/diafora-alla-oxi-adiafora/cataract.jpg" alt="" width="194" height="260" />
ΑΣ ΔΟΥΜΕ ΤΙ ΕΠΗΡΕΑΖΕΙ ΤΗΝ ΕΚΦΥΛΙΣΗ ΤΗΣ ΩΧΡΑΣ ΚΑΙ ΤΟΝ ΚΑΤΑΡΡΑΚΤΗ
¨ ΗΛΙΚΙΑ
¨ ΚΑΠΝΙΣΜΑ
¨ ΥΠΕΡΤΑΣΗ
¨ ΠΕΡΙΒΑΝΤΟΛΟΓΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ
¨ ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ
¨ ΓΕΝΕΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ
 <img src="/contentfiles/photos/diafora-alla-oxi-adiafora/potami.jpg" alt="" width="258" height="195" />
Με έκπληξη βλέπουμε ότι είναι ακριβώς οι ίδιοι παράγοντες
Είναι δύσκολο λοιπόν να ξεχωρίσουμε την σχέση των δύο νοσημάτων και την αιτία που τα δημιουργεί
Συνήθεις ερωτήσεις που μας κάνουν οι ασθενείς:
1. Θα βελτιώσει την όρασή μου το χειρουργείο του καταρράκτη ;
2. Θα επηρεάσει την εξέλιξη της εκφύλισης;
3. Μπορώ να πάρω κάποιες προφυλάξεις ; 
Ας απαντήσουμε μία μία τις ερωτήσεις
Θα βελτιώσει την όρασή μου το χειρουργείο του καταρράκτη ;
¨ Είμαστε συγκρατημένοι όταν έχομε σοβαρή προσβολή εκφύλισης και ήπιο καταρράκτη.
¨ Η βελτίωση θα είναι περισσότερο ποιοτική παρά ποσοτική
¨ Δεν θα περιμένει δηλαδή ο ασθενής σε αυτή την περίπτωση ότι θα οδηγήσει πάλι 
¨ Σε ήπια ή μέτρια εκφύλιση και σημαντικό καταρράκτη υπάρχει σαφής βελτίωση της όρασης.
¨ Όταν ο καταρράκτης είναι αρκετός μπορεί να μην αναγνωρίσουμε λεπτές μεταβολές και σημεία της νόσου , ακόμη και με το OCT ή την αγγειογραφία.
 Όπως πολύ ωραία φαίνεται σε αυτό το παράδειγμα φωτογραφίας και αγγειογραφίας πριν και μετά το χειρουργείο.
<img src="/contentfiles/photos/diafora-alla-oxi-adiafora/ekfulisi.png" alt="" width="436" height="230" /> 
Θα επηρεάσει την εξέλιξη της εκφύλισης;
¨ Υπάρχει πολύ μεγάλη συζήτηση στη βιβλιογραφία
¨ Στη νεώτερη μελέτη AREDS report 27: σημειώνεται σημαντική βελτίωση της όρασης τόσο στη γεωγραφική ατροφία όσο και στη χορειοιδική νεοαγγείωση.
¨ Μία δε μικρή αύξηση της εκφύλισης αργότερα δείχνει ότι μπορεί να μην φταίει το χειρουργείο αλλά παράγοντες και αιτίες που οδηγούν και στον καταρράκτη και στην ωχροπάθεια.
¨ Στις ΗΠΑ περίπου 150000 ασθενείς που έχουν Drusen κάθε χρόνο θα κάνουν χορειοιδική νεοαγγείωση, αυτό δεν θα πει ότι το χειρουργείο του καταρράκτη αυξάνει τον κίνδυνο, αυτό θα συμβεί έτσι και αλλιώς.
<img src="/contentfiles/photos/diafora-alla-oxi-adiafora/ekfoxra.jpg" alt="" width="273" height="184" />
Μπορώ να πάρω κάποιες προφυλάξεις ;
¨ Υψηλές δόσεις βιταμινών C,E,Beta-carotene δεν βοηθούν να αποφύγουμε την εξέλιξη του καταρράκτη, ενώ εάν σε αυτά προστεθεί ψευδάργυρος τότε μειώνεται ο κίνδυνος εξέλιξης της εκφύλισης της ωχράς κατά 25% (AREDS)
¨ Σωστή διατροφή-έλεγχος υπερτάσεως και σακχαρώδους διαβήτου εάν υπάρχει. 
¨ Η χρήσης γυαλιών για τον ήλιο είναι επιβεβλημένη.
 Υπάρχει η θεωρία της βλάβης της ωχράς από ακτινοβολίες συγκεκριμένου μήκους κύματος. Στο γεωγραφικό πλάτος που ζούμε η χρήση γυαλιών ηλίου πρέπει να είναι συνεχής όλο το χρόνο.
<img src="/contentfiles/photos/diafora-alla-oxi-adiafora/xapiaoxra.jpg" alt="" width="184" height="122" /> <img src="/contentfiles/photos/diafora-alla-oxi-adiafora/oxragualia.jpg" alt="" width="274" height="184" />
Τι κάνει ο οφθαλμίατρος
Επιλέγει προσεκτικά τον χρόνο της επέμβασης.
Χρησιμοποιεί νέες μεθόδους μικροτομών ,που μας παρέχουν τα τελευταίας τεχνολογίας μηχανήματα
Διαλέγει ενδοφακό με φίλτρο για την υπεριώδη ακτινοβολία και το μπλε φως.
Ελέγχει επιθετικά τις φλεγμονές και συστήνει προεγχειρητικά μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη ή και anti-VEGF.
 
-Συζητάμε τη διακοπή καπνίσματος
-Ελέγχουμε την αρτηριακή υπέρταση
-Συστήνουμε τη χρήση συμπληρωμάτων διατροφής
-Δίνουμε Amsler Grid για αυτοέλεγχο
-Συστηματικά εξετάζουμε το βυθό