<p><strong>Γράφει ο Δρ Γιώργος Σάμπαλης, Γενικός Χειρουργός-Λαπαροσκόπος</strong></p>
<p><strong><img src="/contentfiles_2016b/ygeia/%CE%B5%CE%B9%CE%B4%CE%B9%CE%BA%CE%BF%CE%AF/%CE%94%CF%81%20%CE%93%CE%99%CE%A9%CE%A1%CE%93%CE%9F%CE%A3%20%CE%A3%CE%91%CE%9C%CE%A0%CE%91%CE%9B%CE%97%CE%A3%202.png" alt="" width="216" height="222" /></strong></p>
<p><span style="font-size: small;"><strong>Τι είναι η κήλη στην βουβωνική χώρα</strong></span></p>
<p>Η κήλη αποτελεί μία διαταραχή που επισυμβαίνει στο κοιλιακό τοίχωμα σε ιδιαίτερα ευάλωτα σημεία του και αποτελεί σταδιακά επερχόμενη «ρήξη» των μυϊκών στρωμάτων και περιτονιών του σημείου εκείνου, με αποτέλεσμα την προς τα έξω προβολή ενδοκοιλιακού σπλάχνου.</p>
<p>Η πλέον συχνή μορφή κήλης στην περιοχή αυτή, είναι η βουβωνοκήλη. Παρουσιάζεται στην περιοχή της βουβωνικής χώρας και στις δύο πλευρές με μεγαλύτερη συχνότητα στους άνδρες από τις γυναίκες. Στην περίπτωση της βουβωνοκήλης δημιουργείται αδυναμία και ρήξη ακολούθως των τοιχωμάτων της βουβωνικής χώρας με επακόλουθο προβολή σπλάχνου.</p>
<p>Στη γυναίκα η βουβωνοκήλη είναι πολύ πιο σπάνια από τον άνδρα, και παρουσιάζεται παρομοίως είτε σαν ευθεία είτε σαν λοξή βουβωνοκήλη, με την διαφορά ότι στην λοξή γυναικεία κήλη, το σπλάχνο ακολουθεί την πορεία του στρογγυλού συνδέσμου της μήτρας, με επακόλουθη πορεία προς το αιδοίο.</p>
<p>Η πλέον συχνή κήλη όμως στην γυναίκα στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, είναι η μηροκήλη, η οποία συμβαίνει λίγα χιλιοστά πιό χαμηλά από την βουβωνοκήλη, στον μηριαίο δακτύλιο, εχει τα ίδια συμπτώματα με την βουβωνοκήλη, αλλά είναι πιό επικίνδυνη για περίσφιγξη!</p>
<p><span style="font-size: small;"><strong>Συμπτώματα-διάγνωση</strong></span></p>
<p>Η βουβωνοκήλη μπορεί να δημιουργηθεί σε όλες τις ηλικίες, εξαιτίας συγγενών (εκ γενετής, κληρονομικότητα) αλλά και επίκτητων παραγόντων όπως:<br />Ανατομικές διαταραχές: π.χ. ασθενές – ευρύ έσω στόμιο βουβωνικού πόρου<br />Δομικές διαταραχές: π.χ. διαταραχή σύνθεσης – αποδόμησης του κολλαγόνου του συνδετικού ιστού<br />Καταστάσεις που προκαλούν αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης (παχυσαρκία, χρόνιος βήχας, δυσκοιλιότητα, εγκυμοσύνη, άρση βαρέων αντικειμένων κλπ.)</p>
<p><img src="/contentfiles_2016b/ygeia/xeiroyrgikh/11-2017/%CE%92%CE%9F%CE%A5%CE%92%CE%A9%CE%9D%CE%9F%CE%9A%CE%97%CE%9B%CE%97-1.jpg" alt="" width="525" height="499" /><br />Τα συμπτώματα της βουβωνοκήλης-μηροκήλης, είναι η παρουσία μυϊκού άλγους (πιάσιμο μυών), πολλές φορές “καυστικού” στην περιοχή, οφειλόμενου στην μυϊκή “απόσχιση” που συμβαίνει στην περιοχή, που ακολουθεί αργότερα από την παρουσία μικρού “ογκιδίου” στην περιοχή (μικρού αυγού), το οποίο ανησυχεί τον ασθενή και τον προβληματίζει για την αιτιολογία του. <br />Τυπικό σύμπτωμα της βουβωνοκήλης-μηροκήλης είναι η τοπική διόγκωση στην βουβωνική χώρα συχνά συνδυαζόμενη με ήπιο ή και εντονότερο πόνο, ο οποίος επιδεινώνεται με την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης (βήχας, γέλιο, σωματική άσκηση κλπ.) ή και με τις κινήσεις του εντέρου.</p>
<p>Η κήλη μπορεί να είναι 'ανατάξιμη', δηλαδή να είναι δυνατή η επαναφορά του περιεχομένου στην κοιλιά, οπότε η διόγκωση μπορεί και να εξαφανίζεται παροδικά αναλόγως την θέση του ατόμου.<br />Σε άλλες περιπτώσεις δεν είναι ορατή καμία διόγκωση και η βουβωνοκήλη γίνεται αισθητή μόνο μέσω του πόνου, ενώ αρκετές φορές δεν παρουσιάζει καθόλου ενοχλήσεις και η διάγνωσή της γίνεται τυχαία κατά την κλινική εξέταση από τον γιατρό.</p>
<p>Η εξέλιξη της βουβωνοκήλης συνήθως είναι προδιαγεγραμμένη. Υπάρχει μία σταδιακή αύξηση του μεγέθους της, που οφείλεται στην συνεχή αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση η οποία προωθεί συνεχώς τα σπλάχνα προς τα έξω. Αυτή η πίεση πολλές φορές αυξάνεται κατακόρυφα και τα αίτια είναι:</p>
<ul>
<li>Άρση βάρους, απότομες κινήσεις, χειρωνακτική εργασία.</li>
<li>Επίμονος βήχας, αναπνευστική λοίμωξη, φτάρνισμα..</li>
<li>Επίμονος δυσκοιλιότητα…</li>
<li>Τα συμπτώματα επίσης συνεχίζονται, με επίταση του πόνου, της δυσφορίας, αλλά και άλλων σημείων όπως:</li>
<li>Γαστρεντερικές διαταραχές και άτυπα κοιλιακά άλγη (όταν εγκλωβίζεται λεπτό έντερο ή επίπλουν).</li>
<li>Δυσκοιλιότητα (όταν εγκλωβίζεται το σιγμοειδές τμήμα του παχέος εντέρου)</li>
<li>Δυσουρία – συχνουρία (όταν συμμετέχει τμήμα της ουροδόχου κύστης)</li>
</ul>
<p><span style="font-size: small;"><strong>Κίνδυνοι από τη βουβωνοκήλη-μηροκήλη</strong></span></p>
<p>Συχνά η κήλη αυτή είναι 'μη ανατάξιμη' (μη αναστρέψιμη), δηλαδή δεν είναι δυνατή η επαναφορά του προβάλλοντα περιτοναϊκού σάκου και του περιεχομένου του από τον βουβωνικό πόρο πίσω στην κοιλιά, λόγω συμφύσεων, αυξημένης μυϊκής τάσης ή και οιδήματος.</p>
<p><img src="/contentfiles_2016b/ygeia/xeiroyrgikh/11-2017/%CE%92%CE%9F%CE%A5%CE%92%CE%A9%CE%9D%CE%9F%CE%9A%CE%97%CE%9B%CE%97%201.jpg" alt="" width="640" height="640" /></p>
<p>Κυρίως σε αυτές τις περιπτώσεις εγκυμονεί ο σοβαρότατος κίνδυνος της περίσφιξης της κήλης, μίας κατάστασης που μπορεί να οδηγήσει ραγδαία σε μόνιμη βλάβη ενδοκοιλιακών οργάνων και να απειλήσει ακόμα και την ζωή του ασθενούς. <br />Εάν για παράδειγμα περισφιχθούν εντερικές έλικες, μειώνεται ή και αναστέλλεται λόγω του οιδήματος η αιμάτωση του εντέρου, μία κατάσταση που οδηγεί σε σύντομο χρονικό διάστημα, χωρίς την απαραίτητη άμεση χειρουργική θεραπεία, σε φλεγμονή, περιτονίτιδα, απόφραξη του εντερικού σωλήνα ακόμα και νέκρωση του εντέρου.</p>
<p>Η μηροκήλη είναι πλέον επικίνδυνη για περίσφιγξη στην περιοχή, λογω ειδικής ανατομίας και για τον λόγο αυτο πρεπει να αντιμετωπίζεται άμεσα.</p>
<p>Η περίσφιξη αποτελεί “επείγουσα χειρουργική πάθηση”, διότι θέτει σε κίνδυνο την αιμάτωση του σπλάχνου, δημιουργεί απόφραξη του εντερικού αυλού (ειλεός) και χρειάζεται άμεσα χειρουργική παρέμβαση εντός ελαχίστων ωρών, με στόχο την “απελευθέρωση” του σπλάχνου, την διάσωση αυτού, και ακολούθως την αποκατάσταση της κήλης.</p>
<p>Τα συμπτώματα μίας περισφιγμένης κήλης είναι συνήθως δραματικά: έντονος πόνος στην βουβωνική χώρα με προβολή στο όσχεο, την κοιλιά ή την πλάτη, πιθανή αναστολή αερίων, έμετοι, πυρετός, πτώση αρτηριακής πίεσης, σοκ κ.α.</p>
<p><span style="font-size: small;"><strong>Λαπαροσκοπική επέμβαση για θεραπεία της κήλης της βουβωνικής χώρας</strong></span></p>
<p>Την τελευταία 20ετία, η ανάπτυξη της λαπαροσκόπησης και της λαπαροσκοπικης χειρουργικής συνέτεινε στην επινόηση και δημιουργία τεχνικών πρόσβασης στην ανατομική περιοχή των κηλών, με αποτέλεσμα σήμερα παγκοσμίως αλλά και στην Ελλάδα, να έχει καθιερωθεί η λαπαροσκοπική αποκατάσταση της κήλης με τοποθέτηση πλέγματος σαν μια εξαιρετικά ασφαλής επέμβαση και ιδανική για την θεραπεία της.</p>
<p>Η μέθοδος TEP (Total Extra Peritoneal Repair), που σημαίνει Ολικά Εξωπεριτοναϊκή Αποκατάσταση της κήλης, επισημαίνει την επιδιόρθωση της κήλης έξω από τον ενδοκοιλιακό χώρο, κάτω από τα μυϊκά στρώματα, στο σημείο ακριβώς που συμβαίνει η κήλη στην βουβωνική χώρα.</p>
<p>Αποτελεί μία εξαιρετική μέθοδο, ανώδυνη, ατραυματική και αναίμακτη, που μπορεί να εφαρμοστεί σε όλα τα είδη των κηλών της βουβωνικής χώρας (βουβωνοκήλη, μηροκήλη), αλλά επίσης στην αμφοτεροπλευρη βουβωνοκήλη και στην υποτροπή μίας κήλης μετά από ανοικτή επέμβαση.</p>
<p>Η επέμβαση γίνεται υπό γενική αναισθησία, με την δημιουργία μίας μικρής τομής ενός εκατοστού κάτω από τον ομφαλό και άλλες δύο των 5 χιλιοστών, χωρίς να γίνει διατομή μυών και τοιχωμάτων.</p>
<p>Η μετεγχειρητική πορεία είναι εξαιρετική. Ο ασθενής σηκώνεται σε λίγες ώρες, σιτίζεται αμέσως, εξέρχεται από την κλινική την επομένη το πρωί, και μπορεί να μεταβεί στην εργασία του σε λίγα 24ωρα.</p>
<p><strong>Τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής επέμβασης κήλης της βουβωνικής χώρας:</strong></p>
<ul>
<li>Απουσία τομής και ουλής και των επιπλοκών που συνοδεύουν το ανοικτό τραύμα (φλεγμονή, ορώδης συλλογή, διαπύηση, υποτροπή).</li>
<li>Ελαχιστοποίηση του μετεγχειρητικού πόνου και την άμεση κινητοποίηση.</li>
<li>Τοποθέτηση μεγάλου πλέγματος με απόλυτη ασφάλεια, και παράλληλη λύση όλων των ενδοκοιλιακών συμφύσεων λαπαροσκοπικά που συνοδεύουν ειδικά τις μετεγχειρητικές κήλες.</li>
<li>Γρήγορη επάνοδο στην εργασία.</li>
<li>Μέγιστη ικανοποίηση του ασθενούς όσον αφορά το αισθητικό αποτέλεσμα.</li>
<li>Ελαχιστοποίηση των υποτροπών (ειδικά μετεγχειρητικά)</li>
</ul>
<p><strong>Δρ Γιώργος Σάμπαλης</strong><br /><strong>Γενικός Χειρουργός-Λαπαροσκόπος</strong><br /><strong>Διευθυντής Χειρουργός Ευρωκλινικής Αθηνών</strong><br /><strong>www.sambalis.gr</strong></p>